动静脉直接穿刺血液透析方法探讨

一、直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨（论文文献综述）

刘寻^[1]（2021）在《血液透析患者血管通路现状分析 ——吉林省多中心研究》文中研究表明目的:明确吉林省血液透析患者首次和目前血管通路的选择、建立及使用情况,分析不同血管通路的并发症情况,为临床合理选择血管通路提供一定的指导。方法:分别选取2020年8月1日-2020年11月30日在吉林大学第二医院、敦化市医院、安图县人民医院进行血液透析治疗的602例患者为研究对象。通过调查问卷,病历记载,同时结合透析患者登记本、血液透析记录单收集患者的相关资料。收集的内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医保状况、每年医疗总花费、是否借款看病、目前有无债务、生活满意度、有无吸烟及饮酒史;原发病、透析龄、透析方式及频率、抗凝方式,是否急诊透析、首次和目前血管通路的选择;确诊慢性肾脏病医院级别、建立通路医院级别、中心静脉导管的置管部位、使用时间、置管次数、并发症等;动静脉内瘘的建立部位、内瘘成熟时间、内瘘术后至开始使用的时间、内瘘使用寿命及并发症等。此外,收集患者的血管通路变更情况和实验室检查结果等。利用SPSS26.0软件进行统计分析。结果:1.一般流行病学资料:602例患者,其中男性患者333例（55.3%）、女性患者269例（44.7%）,男、女比例为1.24:1;年龄18-90岁,平均（57±13）岁;透析龄3.5（7.5-1.5）年;职业以退休、无业、农民为主,分别占38.2%、22.9%、21.3%;文化程度在高中及高中以下比例高,占83.0%。全家年净收入在5万以下占比高,为79.6%;有37.2%的患者需要借款看病;目前有36.5%的患者有债务;每年医疗总花费（报销后）以1-3万及4-6万居多,分别占58.6%、21.3%;医疗保险以市医保、农合、居民医保为主,分别占37.7%、22.1%、20.1%;有饮酒史及吸烟史的患者分别占43.9%、42.7%;有62.0%的患者居住地到透析室的距离在10公里以内,18.6%的患者距离远,在30公里以上;进行很严格及一般控制饮食的患者共占72.6%,18.8%的患者不控制饮食,8.6%的患者医生未告知需要控制饮食;绝大多数患者遵医嘱严格服药,占比达82.4%;有89.9%的患者定期化验检查;199例患者有糖尿病病史,占比为33.1%;首次透析时间主要集中在1小时及2-3小时,分别占比40.0%,32.6%;有578例目前每次透析时间为4小时,占比高达96.0%;553例透析频率为每周3次,占比91.9%;405例透析时血流量集中在220-260ml/min,占比达67.3%;超滤量在2-2.5L的患者有289例,占比48.0%。2.原发病构成:主要集中在以下五种病因:糖尿病肾病169例（28.1%）,慢性肾小球肾炎123例（20.4%）,高血压肾病99例（16.4%）,肾病综合征27例（4.5%）,多囊肾27例（4.5%）。3.血管通路的选择:首次血液透析405例使用无涤纶套导管,19例使用带隧道带涤纶套导管,167例使用动静脉内瘘,10例使用动静脉穿刺,1例使用移植物动静脉内瘘;目前血液透析19例使用无涤纶套导管,42例使用带隧道带涤纶套导管,537例使用动静脉内瘘,1例使用动静脉穿刺,3例使用移植物动静脉内瘘。分析发现,糖尿病组与非糖尿病组目前血管通路选择在动静脉内瘘、无涤纶套导管、带隧道带涤纶套导管、移植物动静脉内瘘的选择上无统计学差异。4.中心静脉导管的使用情况:置管部位主要是右侧颈内静脉;有422例使用无涤纶套导管过渡;69例患者需要重新留置无涤纶套导管,主要原因是内瘘堵塞。首次置管围术期有74例服用抗血小板药物,占比17.5%,重新置管围术期有26例服用抗血小板药物,占比37.7%,抗血小板药物主要以阿司匹林为主;无涤纶套导管首次使用时间1.33（1.67-1）月,最短使用2天,最长使用8个月;重新置管使用时间1（1.5-1）月,最短使用1天,最长使用6个月。选择带隧道带涤纶套导管的主要原因是血管条件差;无涤纶套导管失功原因主要以感染为主,带隧道带涤纶套导管失功原因主要以流量不足为主。5.动静脉内瘘的使用情况:首次血液透析未应用内瘘的主要原因是首次就诊时需紧急透析。使用过程中的并发症主要包括血栓、出血渗血、透析中低血压、肌肉痉挛。内瘘堵塞原因以低血压为主,失功原因以血栓为主。内瘘建立失败的原因以动脉压不足为主。首次透析血管通路为内瘘组与非内瘘组分析发现,两组在年龄、是否提前告知建立动静脉内瘘、是否为急诊透析、是否延迟开始透析、透析前肌酐最高值,有统计学差异。对内瘘通畅组与堵塞组,两组资料进行比较,发现两组在年龄、性别、吸烟史、超滤量、有无IDH及Hb方面,无统计学差异;而在饮酒史、有无糖尿病、内瘘手术次数上,有统计学差异。内瘘手术次数以1次及2次居多,分别为411例、123例,总占比高达93.2%。移植物动静脉内瘘的使用率较低,仅7例患者。结论:本次吉林省多中心血管通路调查发现:1.首次血液透析动静脉内瘘使用率低,远远没有达到指南的要求,但维持性血液透析血管通路使用情况符合指南推荐标准。2.血液透析患者的原发病主要为糖尿病肾病,整体上移植物内瘘的使用率非常低,血管通路变更次数以0次和1次居多。3.深静脉置管部位以右侧颈内静脉为主,无涤纶套导管失功原因主要以感染为主,带隧道带涤纶套导管失功原因主要以流量不足为主。

王晓萍^[2]（2019）在《血液透析留置针在新建自体动静脉内瘘早期穿刺中的临床效果观察》文中提出目的 分别采用血液透析留置针和普通钢针对新建自体动静脉内瘘（Arteriovenous fistula,AVF）进行穿刺行血液透析治疗,明确血液透析留置针应用于新建AVF患者的临床优势。方法 在浙江大学医学院附属邵逸夫医院血液透析中心招募终末期肾病行AVF成形术但尚未穿刺使用的患者90例,随机分成研究组和对照组各45例。在患者AVF成熟之后,研究组采用血液透析留置针进行AVF穿刺行血液透析治疗,对照组采用普通钢针穿刺行血液透析治疗。两组患者连续利用AVF行血液透析治疗4周（共12次AVF穿刺）,比较两组患者首次穿刺成功率、血肿发生率、患者舒适度、静脉压等差异;在对新建AVF穿刺前和穿刺行血液透析4周后,采用彩色多普勒超声分别对两组患者AVF流量、血管内径进行检测,比较两组患者AVF流量的差异以及两组患者AVF血管狭窄、血栓形成、内瘘闭塞等严重并发症发生率;在对新建AVF穿刺前和穿刺行血液透析4周后,检测患者AVF静脉端外周血清中碱性成纤维样生长因子（basic-Fibroblast growth factor,b-FGF）水平。结果 研究组和对照组各有44例患者完成研究及随访。对新建AVF进行穿刺行血液透析4周后,研究组和对照组患者的首次穿刺成功率分别为96.59%和97.54%,两者无统计学差异（χ2=0.831,P=0.362）;研究组和对照组患者在穿刺过程中血肿发生率分别为2.27%和6.82%,差异无统计学意义（χ2=1.048,P=0.616）;研究组和对照组患者在穿刺成功后行血液透析时发生血肿比率分别为2.27%和29.55%,差异有统计学意义（χ2=12.232,P<0.001）;研究组患者行穿刺时的数字评分法（Numerical rating scale,NRS）疼痛评分明显高于对照组患者（2.35±0.38 VS 1.76±0.42,F=47.595,P<0.001）;研究组患者行血液透析时的舒适度评分明显优于对照组患者（1.97±0.59 VS 2.44±0.48,F=17.250,P<0.001）;研究组患者肢体活动度评分亦显着优于对照组患者（0.66±0.28 VS 0.07±0.12,F=162.308,P<0.001）。研究组患者在完成血液透析后平均止血时间小于对照组患者（11.76±0.32min VS 11.96±0.58min,F=3.983,P=0.049）。研究组患者血液透析时的平均静脉压明显低于对照组患者（92.43±7.76mmHg VS 106.99±14.84mmHg,F=33.277,P<0.001）。对照组发生内瘘失功1例（血流量<200ml/min）,两组均无患者发生AVF血管闭塞。AVF彩色多普勒超声检查结果显示:两组患者AVF穿刺使用前及连续使用4周后,平均流量无明显差异;在不同时期两组患者之间的平均流量也无明显差异。在AVF穿刺使用4周后,对照组共发生血管狭窄11例,发生率25%,而研究组共发生血管狭窄6例,发生率13.64%,低于对照组患者（χ2=1.823,P=0.177）;此外,对照组发现血栓形成1例（即内瘘失功患者）,而研究组患者未见血栓形成。两组患者AVF穿刺使用前及连续使用4周后,外周血b-FGF水平均无明显差异;在不同时期两组患者之间的平均b-FGF水平也无明显差异。结论 与普通钢针相比,在新建AVF早期采用血液透析留置针进行穿刺,可在保证首次穿刺成功率的前提下降低透析过程中血肿发生率,增加患者舒适度,维持AVF流量,减轻血管损伤,可能可以减少血管狭窄等严重并发症发生,优势明显。

周宇,熊英^[3]（2018）在《维持性血液透析患者血管通路常见并发症的护理研究》文中研究说明目的分析维持性血液透析患者血管通路常见并发症的护理方法。方法选取2016年1月至2017年1月该院收治的血液透析患者60例作为研究对象,针对3种不同类型的血管通路[自体动静脉内瘘（AVF）、聚四氟乙烯人造血管、直接动静脉穿刺]常见并发症的发生情况,采取相应护理干预措施。对患者进行为期6个月的随访,观察3种不同血管通路并发症发生情况。结果 60例患者中聚四氟乙烯人造血管闭塞造成的并发症发生率最高,其次为直接动静脉穿刺,AVF最低。直接动静脉穿刺的动脉瘤发生率最高,AVF患者中无一例发生动脉瘤。结论 AVF透析患者血管闭塞发生率较低,应用时间较长,对改善患者生活质量效果更高,是进行长期血管通路的最佳方式。直接动静脉穿刺的动脉瘤发生率较高,但该种方式可于其他血管通路无法建立的情况下使用,对挽救患者生命具有重要的意义和价值。

王靖,张玉静^[4]（2018）在《护理干预对血透患者动静脉穿刺中疼痛程度的影响》文中提出目的:探讨护理干预在血透患者行动静脉穿刺中应用效果以及对疼痛程度的影响。方法:选取2013.11-2014.11期间于我院行规律血液透析43名病人实施临床动静脉穿刺常规护理,纳入对照组;于2014.12-2015.12期间选取相同症状行血透的43例患者纳入研究组,为其提供综合、人性化护理干预,以疼痛教育、心理支持等措施为主,观察两组患者护理干预前后疼痛程度及治疗期间舒适状况,分析此干预方法对患者行血透穿刺时疼痛的影响。结果:干预前两组间各项差异对比均不具备显着性（P>0.05）,而干预后,研究组患者VAS疼痛评分、舒适度评分较干预前有明显改善,同时研究组患者VAS疼痛及总体舒适度评分（包括心理舒适、生理舒适、环境舒适以及社会舒适等）指标好转程度较优于对照组患者,P<0.05。结论:针对血液透析行动静脉穿刺患者,在常规护理基础上添加人性化护理干预,有效降低患者疼痛程度,对提高其生存质量具有重要意义。

孔令红^[5]（2017）在《维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理》文中研究说明目的探究维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症及护理。方法选取本院2014年3月2016年9月间收治的48例血液透析患者进行研究,AVF患者16例,AVG患者18例,直接动静脉穿刺14例,观察3种血管通路并发症发生情况。结果 AVF与直接动静脉穿刺及AVG并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 AVF透析患者血管闭塞发生率较AVG透析患者低,应用安全性更高,是长期通路首选。直接动静脉穿刺动脉瘤发生率较高,其他血管通路无法使用的时候直接动静脉穿刺是挽救患者生命的首选通路。

魏晓琼,陈学兰^[6]（2016）在《儿童血液净化治疗中血管通路的建立方式及效果评价研究现状》文中研究指明我国的儿童血液净化技术起源于20世纪80年代,主要包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换及其它的衍生技术[1]。在儿科疾病中,各种原因引起的急性肾损伤（AKI）/急性肾功能衰竭（ARF）是血液净化的主要适应证,此外,血液净化的应用也扩展到肾脏以外的疾病,例如免疫性疾病、血管炎性疾病等。目前,血液净化已经成为部分儿科疾病常用的有效治疗手段之一。在进行血液净化治疗时,具有足够

张淑范^[7]（2015）在《血液透析患者直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理》文中认为目的研究血液透析患者直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理对策。方法选取2013年4月2015年1月本院收治的直接动静脉穿刺血液透析患者80例作为研究对象,依据数字表法将患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组进行常规基础护理,观察组在对照组的基础上进行针对性预防护理对策。结果两组患者对比皮下血肿发生率、动静脉穿刺成功率及护理满意度等指标,结果显示,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在临床常规护理的基础上对直接动静脉穿刺血液透析患者进行具有针对性的护理干预可有效降低皮下血肿的发生率、提高动静脉穿刺成功率,同时也可有效提高就诊患者对护理服务的满意程度,降低护患纠纷的发生率,值得临床推广应用。

颜丽^[8]（2015）在《颈内静脉置管与动—静脉穿刺法在肝衰竭血浆置换中应用的比较研究》文中研究表明目的：本研究旨在探讨对比颈内静脉置管法与动-静脉穿刺法在肝衰竭血浆置换患者治疗中的安全性、有效性的差异，探讨肝衰竭患者血浆置换适宜的血管通路，为保证血浆置换治疗效果，降低血管通路并发症等提供有价值的参考依据。方法：采用方便抽样的方法，选取2014年05月2015年03月某三级甲等传染病专科医院收治的肝功能衰竭需要行血浆置换治疗的患者，按照血管通路的选择分为颈内静脉置管组（以下简称导管组）和动-静脉穿刺组（以下简称穿刺组）。主要对比指标包括：1.两组患者治疗过程中的主要监测指标：血流速度、血液净化机动脉压力、血液净化机静脉压力。2.两组患者血浆置换相关并发症：皮疹、血压下降等。3.两组患者血管通路相关并发症：血流速度不足、穿刺失败等。4.两组患者治疗前后生化、凝血指标对比。5.血浆置换相关临床症状：两组患者建立血管通路时的穿刺疼痛程度、每例患者第一次血浆置换治疗后24h睡眠、食欲、乏力、瘙痒临床症状变化情况。6.两组患者临床转归情况，主要包括：治愈、好转、无效等。7.血管通路所需费用。数据以excel建库管理，采用Graphpad Prism.v5.对数据进行分析，两组患者的血流速度、TBIL、DBIL等计量资料用S表示，使用两独立样本均数t检验进行比较，两组患者的性别、病因、临床转归情况等计数资料采用x2检验。结果：1.两种血管通路均能建立血浆置换所需血流速度。导管组血流速度较穿刺组高，差异有统计学意义（P﹤0.01）；导管组血液净化机动脉压力、血液净化机静脉压力较穿刺组低，组间比较有统计学差异（P﹤0.01）。2.两组患者血浆置换相关并发症最常见的均为皮疹，导管组13例（25.00%），穿刺组12例（21.43%）；其次为血压下降，导管组4例（7.69%），穿刺组6例（10.71%）。组间比较无统计学差异（P﹥0.01）。3.两种血管通路相关并发症发生率不同。导管组最常见的不良反应是导管出口处渗血（10例，19.23%），穿刺组最常见不良反应是穿刺失败（12例，26.79%），组间比较有统计学差异（P﹤0.01）。4.两种血管通路治疗后均能有效改善患者肝功能、提高患者凝血指标。两组患者治疗后TBIL、DBIL、ALT显着下降，PT明显改善。患者治疗前后对比有统计学差异（P﹤0.01），组间对比无统计学差异（P﹥0.01）。5.穿刺组（3.99±0.16分）疼痛程度评分显着高于导管组（2.51±0.36分），组间对比有统计学差异（P﹤0.01）；治疗后24h，睡眠好转、食欲增加、乏力缓解、瘙痒减轻，好转率组间对比无统计学差异（P﹥0.01）。6.导管组患者的治疗总有效率为67.31%，穿刺组患者的治疗总有效率为66.07%，组间比较无统计学差异（P﹥0.01）。7.两种血管通路的总体所需费用不同。穿刺组每例患者第一次治疗到最后一次治疗所需穿刺针材料费、穿刺治疗费合计74.84±3.25元，导管组每例患者第一次治疗到导管拔除所需颈内静脉导管材料费、手术费、导管维护费合计744.40±23.05元。组间比较穿刺组患者血管通路所需费用较导管组低，有统计学差异（P﹤0.01）。结论：1.两种血管通路行血浆置换治疗均安全有效，因此在血管通路选择方面无绝对优先次序。2.肝衰竭患者血管充盈度好或凝血酶原活动度低于20%，置管后导管周围容易渗血，首选动-静脉穿刺法。3.肝衰竭患者血管条件差或合并肝性脑病不能配合治疗，选择颈内静脉置管法。4.首先选择使用的血管通路建立失败，可以换另外一种血管通路方式，两者为互相替补关系。5.在血管通路所需费用方面，动-静脉穿刺组患者血管通路所需费用较颈内静脉置管法低，可以减轻患者经济负担。

李翠萍,杨文丽,李萍,保彦丽^[9]（2015）在《直接穿刺动静脉行血液净化的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:观察直接穿刺动静脉行血液净化的临床效果。方法:选取需要建立血管通路患者177例,分为3组:直接穿刺动静脉组132例,深静脉置管组32例,动静脉内瘘组13例。观察穿刺成功率及不良反应发生情况。结果:三种方法各有优势,适用于不同情况的患者,穿刺成功率均较高且不良反应发生率较低。结论:直接穿刺动静脉行血液净化是最快捷、方便、安全和经济的措施,值得推广使用。

莫小琼^[10]（2013）在《动静脉直穿行血液透析的研究》文中研究表明血液透析是血液净化方法中一种较安全、易行、经济的方法,在对患者进行血液透析时,良好的血管通路是血液透析能够顺利进行的前提和基础。直接动脉穿刺进行血液透析操作相对简单快捷,能为患者赢得抢救时间,并发症少,对患者的生活影响较小,且经济适用,在基层医院被广泛应用。本文对直接动静脉穿刺的穿刺方法、要点及护理措施进行阐述。

二、直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨（论文提纲范文）

（1）血液透析患者血管通路现状分析 ——吉林省多中心研究（论文提纲范文）

（2）血液透析留置针在新建自体动静脉内瘘早期穿刺中的临床效果观察（论文提纲范文）

（3）维持性血液透析患者血管通路常见并发症的护理研究（论文提纲范文）

（4）护理干预对血透患者动静脉穿刺中疼痛程度的影响（论文提纲范文）

（5）维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理（论文提纲范文）

（6）儿童血液净化治疗中血管通路的建立方式及效果评价研究现状（论文提纲范文）

（7）血液透析患者直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理（论文提纲范文）

（8）颈内静脉置管与动—静脉穿刺法在肝衰竭血浆置换中应用的比较研究（论文提纲范文）

（9）直接穿刺动静脉行血液净化的临床研究（论文提纲范文）

（10）动静脉直穿行血液透析的研究（论文提纲范文）

四、直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨（论文参考文献）

• [1]血液透析患者血管通路现状分析 ——吉林省多中心研究[D]. 刘寻. 吉林大学, 2021(01)
• [2]血液透析留置针在新建自体动静脉内瘘早期穿刺中的临床效果观察[D]. 王晓萍. 浙江中医药大学, 2019(08)
• [3]维持性血液透析患者血管通路常见并发症的护理研究[J]. 周宇,熊英. 现代医药卫生, 2018(19)
• [4]护理干预对血透患者动静脉穿刺中疼痛程度的影响[J]. 王靖,张玉静. 健康之路, 2018(02)
• [5]维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理[J]. 孔令红. 临床医药文献电子杂志, 2017(29)
• [6]儿童血液净化治疗中血管通路的建立方式及效果评价研究现状[J]. 魏晓琼,陈学兰. 护士进修杂志, 2016(07)
• [7]血液透析患者直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理[J]. 张淑范. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015(13)
• [8]颈内静脉置管与动—静脉穿刺法在肝衰竭血浆置换中应用的比较研究[D]. 颜丽. 吉林大学, 2015(09)
• [9]直接穿刺动静脉行血液净化的临床研究[J]. 李翠萍,杨文丽,李萍,保彦丽. 包头医学院学报, 2015(02)
• [10]动静脉直穿行血液透析的研究[J]. 莫小琼. 基层医学论坛, 2013(33)

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