一、胸腔穿刺与配合要领的体会(论文文献综述)
吴昊[1](2020)在《腹腔镜肝切除治疗肝右后叶肿瘤的临床价值分析》文中提出目的:随着手术技巧的提高和科技的进步,传统的外科手术逐渐走向微创化。1991年Reich等人首次行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),从此拉开了腹腔镜肝切除的序幕。腹腔镜手术由于具有创伤小,恢复快等特点,目前已经成为肝胆外科常规的手术方式。但肝右后叶的肿瘤由于位置深,在腹腔镜下暴露和止血相对困难且对术者手术技术要求较高,所以目前腹腔镜肝右后叶肿瘤的切除尚未在国内全面开展。本文旨在总结我科腹腔镜肝右后叶肿瘤切除手术技巧、特点及与同期同部位肿瘤行开腹肝切除(open hepatectomy,OH)手术进行对比,探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏右后叶肿瘤的临床价值和相关手术经验。方法:依照纳入标准和排除标准,回顾性分析吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科2017年1月2019年12月采用手术方式治疗肝右后肿瘤的63例病人的临床资料,其中33例成功实施腹腔镜肝切除,25例成功实施开腹肝切除,5例由腹腔镜中转开腹。将成功实施腹腔镜肝切除的33例患者纳入LH组,25例实施开腹肝切除的患者纳入OH组。统计的资料分别为术前一般资料包括年龄、性别、肿瘤病理类型、肿瘤大小及位置;术中资料包括手术时间、腔镜手术是否中转开腹、出血量、是否输血、输血量、肝门阻断次数、手术切口的长度;术后资料包括肝功能的变化(术后第一天、术后第三天和出院前)、引流管携带时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后首次下床时间、住院费用、术后使用镇痛药次数;术后并发症包括胆瘘、出血、胸腔积液、腹腔积液、肝功能衰竭、切口愈合情况。资料间的比较采用t检验、c2检验和重复测量方差分析法检验,应用SPSS 21.0进行统计学处理。结果:LH组和OH组的术前一般资料比较无统计学意义(P>0.05);术中资料方面,两组在手术时间、出血量、输血次数、输血量、肝门阻断次数上比较差异无统计学意义(P>0.05),在切口长度上LH组优势明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);术后资料方面,两组的住院总费用之间的差异比较无统计学意义(P>0.05),两组在术后第一天和术后第三天测得的门冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)上的差异比较具有统计学意义(P<0.05),两组在肝功能随时间的恢复上的差异比较无统计学意义(P>0.05),两组在术后住院时间、引流管携带时间、胃肠道功能恢复时间、术后首次下地时间和术后使用镇痛药次数上,LH组具有优势,两组差异比较具有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,两组术后并发症的比较无统计学意义(P>0.05),且均无死亡病例。结论:腹腔镜治疗肝右后叶肿瘤是可行的、安全的且具有创伤小、恢复快、患者痛苦少、切口美观等众多优点,可作为治疗肝右后肿瘤的一种较好的选择在临床上推广使用,但仍对操作者要求较高,因此在将来的肝右后叶肿瘤的治疗中,我们在选择合适病例的前提下,完善术前精准评估后,可将腹腔镜治疗方案作为首选。
吴琼,王华,尚云晓,陈丹[2](2017)在《儿科临床教学中培养学生临床思维能力和工作能力的体会》文中研究表明根据儿科的特点,并针对实习医生临床思维中存在的问题,开展以"PBL+CBL"相结合的临床教学模式,采用多种教学方式,依托现代新技术,通过基本功训练,提高学生的临床思维能力和工作能力。
岳茂兴,王立祥,张海涛[3](2017)在《狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置中国专家共识 2016》文中研究说明数不清的狭窄空间(confined space,CS)意外造成了非常惨痛的人员伤亡,其根本的原因就在于相关人员未能清楚地认识到狭窄空间内部或邻近区域存在的危险或潜伏的危险[1],或者狭窄空间本身并无重大危害,但未考虑到在狭窄空间内作业可能引起环境变化或引入与作业相关的新危害,使得CS成为一个又一个"安静的杀手"[2]。CS的危险十分复杂[3]且现实的,常见的危险包含缺氧[4]、富氧、有毒污染物[5]、可燃性污染物、吞没、陷入或窒息、缺少安全装置的机械
岳茂兴,王立祥,张海涛[4](2016)在《狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置专家共识(2016)》文中指出数不清的狭窄空间意外造成了非常惨痛的人员伤亡,其根本的原因就在于相关人员未能清楚地认识到狭窄空间内部或邻近区域存在或潜伏的危险[1],或者狭窄空间本身并无重大危害,但未考虑到在狭窄空间内作业可能引起环境变化或引入与作业相关的新危害,使得狭窄空间成为一个又一个"安静的杀手"[2]。狭窄空间的危险因素十分复
由兆磊[5](2016)在《单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析》文中研究指明目的:系统评价单孔胸腔镜(Single-Incision Video-Assisted Thoracic surgery)与传统三孔腔镜(conventional three-port VATS)手术治疗自发性气胸的疗效,为其临床治疗方法提供依据。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、Wan Fang Data数据库,搜集单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术比较治疗自发性气胸的随机和非随机对照试验,检索时限均为建库至2014年12月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8个研究,均为队列研究,共计483例患者。Meta分析结果显示:与传统三孔腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸手术时间更短[MD=-3.90,95%CI(-7.22,-0.58),P=0.02],术中出血量更少[MD=-9.34,95%CI(-15.26,-3.42),P=0.002],胸腔引流时间更短[MD=-0.66,95%CI(-1.02,-0.29),P=0.0004],术后24 h疼痛VAS评分更低[MD=-0.90,95%CI(-1.14,-0.66),P<0.000 01],术后皮肤感觉异常发生率更低[OR=0.15,95%CI(0.07,0.31),P<0.000 01]。但是两组在平均住院时间[MD=-0.30,95%CI(-0.63,0.03),P=0.08]和术后气胸复发率[OR=0.68,95%CI(0.25,1.83),P=0.44]方面,差异无统计学意义。结论:与传统三孔腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸时具有一定的优势,但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的研究予以验证。
夏术森,王崇树[6](2016)在《新形势下对临床医学实习生的带教体会》文中研究表明医学生的临床实习阶段是理论应用于实际,全面训练临床能力的关键时期,对学生毕业后能否成为一名合格的临床医师有着重要的影响。新形势下,在临床带教中老师应在传授专业知识的同时注重人文精神培育,提高实习生临床实践能力和综合素养,让他们合理解决实习、考研及就业之间的矛盾。
张云凤,蔡德生,王勤,王梅芳[7](2014)在《提高临床实习生临床技能操作水平的实践与探讨》文中研究表明本科医学教育全球标准中指出,本科医学教育的根本任务是培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。临床实习教学是医学生实现课堂理论知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期,是实现教育目标的关键性环节。通过实习,要求医学生具备扎实的临床操作技能、沟通能力、临床实际应对能力,医学院校都极为重视医学实习生临床技能操作的培训[1]。我院成为第二军医大学临床医学院已有10多年的时间,经过全院
王智泉[8](2014)在《中西医结合治疗下肢血栓性浅静脉炎临床疗效观察》文中研究指明血栓性浅静脉炎是常见的周围血管疾病,多发生于下肢,临床症状以红肿热痛为主,能够引起患者显着地不适和下肢功能受限。随着医学技术的不断发展,关于血栓性浅静脉炎的病理生理、发病机制及治疗护理等,都在不断的进行新的探索与研究。血栓性浅静脉炎的病因很多,多由于下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张、外伤、静脉药物输液、化疗、感染等因素导致,故诱因不同,所引发的初期病理改变多不尽相同,因此治疗方法不能千篇一律,尤其是在疾病的初期。本研究的目的在于总结下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗经验,本着治病求本的原则,临床上取得良好的治疗效果。本文第一部分从中医的角度,分别从古代中医经典的论述中介绍了该病的病因病机、辨证治疗,现代中医对病因病机的新认识,介绍了现代研究已证明的中药在抗炎、抗凝等方面的作用,以及现代中医对青蛇毒的辨证分型、内外并治与调护。第二部分论述了目前西医对血栓性浅静脉炎认识,静脉血栓的病理生理,血栓与炎症二者之间的联系,最后概述现代西方ACCP (Official publication of the American College of Chest Physicians, ACCP,美国胸科医学会)建议,目前国内外西医相关治疗方法及护理。第三部分根据我科多年对血栓性浅静脉炎及下肢静脉功能不全的研究和治疗经验,进一步总结刘继前教授中西医结合治疗下肢静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎的临床经验。此次研究,报道分析了运用中西医结合治疗的方法治疗下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎30例临床疗效观察。目的:探讨中西医结合治疗下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎的临床疗效。总结中西医结合治疗方法的运用,综合制定下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎治疗方案,观察临床疗效,总结经验。方法:采取中西医结合治疗方法,采用急慢性期分期辨证的原则,急性期辨证证型为血热瘀结,慢性期辨证分三种证型,即湿瘀脉络证、湿热瘀阻证、血瘀脉络证。急性期以清热解毒,活血化瘀为法,必要时加抗菌药物静滴;慢性期根据证型选用对应的治疗方药,继续巩固疗效,改善下肢静脉功能。经过28天药物治疗后,再次根据患者症状和辅助检查结果,行病情评估制定个体化的手术治疗方案。结果:急性期,治疗14天后评价,患者红肿热痛、硬索状物或结节等症状体征得到明显的缓解,显效率可达到66.7%;慢性期,继续坚持治疗28天后,症状进一步缓解,硬索或结节进一步消退,且发病前的酸胀、水肿也得到明显的改善,显效率达96.7%。总有效率100%,治疗无不良反应。结论:中西医结合治疗下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎,初期不仅能快速缓解症状,而且浅静脉新鲜血栓大部分可消融,后期下肢肿胀、酸沉等下肢静脉功能不全症状进一步改善。中西医结合治疗下肢静脉曲张和静脉功能不全继发血栓性浅静脉炎疗效安全可靠,标本兼治。
方双燕[9](2011)在《胸腔穿刺临床带教体会》文中认为胸腔穿刺是作为一种有创伤性的操作技术,是胸腔积液患者常用的诊断和治疗方法,也是实习生在呼吸内科实习必须掌握的基本临床技能。但在临床实际教学工作中,患者对实习生缺乏信任,大部分病人不愿让实习生为其操作;而胸腔置管引流术的应用大大减少
张消克,罗雯,赵燕,韩春姿,杨明,庄小明,何悦明[10](2011)在《RadioDexter系统在临床基本操作技能教学中的应用》文中研究说明结合胸腔积液穿刺,介绍了应用RadioDexter软件在计算机上重建三维模型,进行临床基本操作技能教学的一些方法。指出它可弥补传统教学模式的不足,具有真实性、可重复使用,有利于促进学生对临床基本操作技能的掌握,并使学生在接触新技术的同时,激发其进一步探索的兴趣。
二、胸腔穿刺与配合要领的体会(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胸腔穿刺与配合要领的体会(论文提纲范文)
(1)腹腔镜肝切除治疗肝右后叶肿瘤的临床价值分析(论文提纲范文)
中文摘要 |
abstract |
中英文缩略词表 |
第1章 引言 |
第2章 综述 |
2.1 腹腔镜肝切除的发展历史 |
2.2 肝脏的解剖生理概要 |
2.2.1 肝脏的位置及毗邻 |
2.2.2 肝脏的韧带、管道、及肝门的组成 |
2.2.3 肝脏的分叶、分段 |
2.2.4 肝脏的主要生理功能 |
2.3 腹腔镜肝切除的手术类型 |
2.4 腹腔镜肝切除的适应症、禁忌症 |
2.5 精准腹腔镜肝切除体系的建立 |
2.5.1 腹腔镜肝切除术前精准评估 |
2.5.2 腹腔镜肝切除术中精准评估 |
2.6 腹腔镜肝切除技术的进展 |
第3章 资料和方法 |
3.1 临床资料 |
3.1.1 患者的入选标准 |
3.1.2 患者的排除标准 |
3.2 手术方法 |
3.2.1 术前检查 |
3.2.2 术前准备 |
3.2.3 手术设备 |
3.2.4 麻醉 |
3.2.5 患者体位、Trocar布局及术者站位 |
3.2.6 手术操作 |
3.3 术后处理 |
3.4 出院标准 |
3.5 统计相关观察指标 |
3.5.1 术前资料 |
3.5.2 术中资料 |
3.5.3 术后资料 |
3.5.4 术后常见并发症 |
3.6 统计学方法 |
第4章 结果 |
4.1 术前一般资料 |
4.2 术中资料 |
4.3 术后资料 |
4.3.1 术后一般资料 |
4.3.2 术后肝功能变化 |
4.4 术后并发症 |
第5章 讨论 |
5.1 腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组的比较分析 |
5.2 腹腔镜肝右后叶肿瘤切除术的围手术期处理和手术策略 |
5.2.1 术前精准评估 |
5.2.2 手术技术要点 |
5.2.3 中转开腹指征 |
5.2.4 术后常见并发症和预防 |
第6章 结论 |
参考文献 |
附录 |
作者简介及在校期间所取得的科研成果 |
致谢 |
(2)儿科临床教学中培养学生临床思维能力和工作能力的体会(论文提纲范文)
1 了解儿科实习教学的特殊性 |
2 加强基本技能训练, 提高工作能力 |
2.1 基本诊疗技术培训 |
2.2 医患沟通技巧的培训 |
2.3 收集病史和体格检查技巧的培训 |
2.4 医疗安全相关内容培训 |
3 采用PBL+CBL教学模式, 采用多种教学方式提高临床思维能力 |
3.1 实习教学模式 |
3.2 临床教学方式多样化 |
3.2.1 临床教学实践 |
3.2.2 教学查房 |
3.2.3 临床小讲座 |
3.3 运用先进的教学手段 |
4 注重临床思维能力的培养 |
4.1 逆向思维 |
4.2 横向思维 |
(4)狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置专家共识(2016)(论文提纲范文)
一、狭窄空间的概念[9] |
二、狭窄空间的类型[9] |
(一) 狭窄空间不仅包括密闭空间, 还包括受限制的空间 |
(二) 因灾害及突发事故造成人员被迫处在狭窄空间中, 比较常见的有以下几点 |
(三) 特殊狭窄空间工作环境 |
三、狭窄空间的危险因素 |
(一) 狭窄空间常见的危险气体环境 |
(二) 缺氧 |
(三) 潜在性危险因素 |
四、CSM的特点[9] |
(一) 活动环境恶劣 |
(二) 活动受限 |
(三) 需救助者的个体差异大 |
(四) 正常急救医疗与狭窄空间医疗的区别[11-12] |
五、受困于狭窄空间与伤病 |
(一) 一般疾病 |
1. 外伤: |
2. 脱水: |
3. 低体温: |
(二) 特殊疾病 |
1. 呼吸道疾病: |
2. 挤压综合征: |
3. 危险物污染: |
(三) 原有基础疾病加重与发作 |
六、狭窄空间事故卫生应急救援处置原则[6, 19] |
(一) 进入前准备 |
1. 原则: |
2. 内容: |
3. 收集现场资料: |
4. 与消防合作制定营救计划: |
5. 配备必要物品: |
6. 确保转运工具, 与接收医院进行提前沟通: |
7. 记录: |
(二) 进入 |
1. 原则: |
2. 内容: |
3. 到达被困伤员身边: |
4. 评估被困伤员全身状况和决定救出计划: |
(三) 医疗活动 |
1. 原则: |
2. 内容: |
(四) 处置完成-救出 |
1. 原则: |
2. 内容: |
(五) 救出完成-搬送 |
1. 原则: |
2. 内容: |
七、狭窄空间事故卫生应急处置新技术新装备新疗法应用[24] |
八、CSM的培训与练习 |
(一) 培训过程与内容 |
1. 搜索和定位: |
2. 确保入路安全, 排除危险活动: |
3. 进入狭窄空间内部以及活动: |
4. 救出: |
5. 搬出: |
(二) 针对医务人员必要的医疗训练项目 |
1. 病情观察与管理: |
2. 基于医学知识进行保护和固定: |
3. 不稳定体位、密闭场所、黑暗环境下的医疗处置: |
4. 密闭空间灾害特有增加现场急救困难状态下的搬出训练: |
九、小结 |
(5)单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析(论文提纲范文)
中英文缩略词对照表 |
摘要 |
ABSTRACT |
前言 |
资料与方法 |
1. 纳入与排除标准 |
1.1 研究类型 |
1.2 研究对象 |
1.3 干预措施 |
1.4 结局测量指标 |
1.5 排除标准 |
2. 检索策略 |
3. 方法学质量评价 |
4. 统计分析 |
结果 |
讨论 |
小结 |
致谢 |
参考文献 |
综述 |
参考文献 |
攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
导师评阅表 |
(6)新形势下对临床医学实习生的带教体会(论文提纲范文)
1 医疗环境剖析 |
2 要重视人文素养的培养 |
3 临床实践能力的培养 |
4 解决好实习与考研及就业的冲突 |
(8)中西医结合治疗下肢血栓性浅静脉炎临床疗效观察(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
英文缩略词 |
文献综述 |
综述一 中医对血栓性浅静脉炎的认识及辨证论治的研究进展 |
一、中医对血栓性浅静脉炎的认识及辨证论治 |
1 病名沿革 |
2 病因病机 |
2.1 古代中医的认识 |
2.2 现代中医对血栓性浅静脉炎的认识与研究 |
二、现代中医对血栓性浅静脉炎的治疗研究进展 |
1 中药的现代研究 |
2 中医内治 |
3 中医外治 |
4 中医内外并治 |
5 中西医结合治疗 |
6 其他疗法 |
7 调护 |
三、评述与展望 |
综述二 西医对血栓性浅静脉炎的病理生理及治疗的研究进展 |
一、血栓性浅静脉炎的病理生理 |
1 静脉管壁的组成及生理作用 |
2 血栓形成 |
2.1 血栓的形态和类型 |
2.2 血栓形成的因素 |
二、炎症与血栓 |
1 血栓促进炎症反应 |
2 炎症因子促进血栓形成 |
3 血栓与炎症相互促进 |
三、治疗 |
1 手术治疗 |
2 药物治疗 |
2.1 内治 |
2.2 外治 |
2.3 物理疗法 |
3 调护 |
四、评述与展望 |
临床研究 |
前言 |
摘要 |
Abstract |
1 病例来源 |
2 诊断标准 |
2.1 中医诊断标准 |
2.2 西医诊断标准 |
2.3 病例控制标准 |
2.4 病例一般情况 |
3 研究方法 |
3.1 治疗方法 |
3.2 临床疗效评价 |
4 评价方法 |
5 统计学方法 |
6 结果 |
6.1 基线情况 |
6.2 治疗结果 |
6.3 安全评价 |
7 病例分析 |
8 结论 |
9 讨论 |
9.1 中医方面 |
9.2 西医方面 |
9.3 中西医结合治疗的目的 |
9.4 本研究临床应用要点 |
9.5 本研究的优缺点 |
参考文献 |
附表 血栓性浅静脉炎疗效观察表 |
致谢 |
个人简历 |
(9)胸腔穿刺临床带教体会(论文提纲范文)
1 做好操作前理论知识准备,严格示教 |
2 先模拟操作,后真人操作 |
3 培养医学生沟通能力和抗风险能力。 |
(10)RadioDexter系统在临床基本操作技能教学中的应用(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 图像资料准备 |
1.2 RadioDexter系统 |
1.3 操作方法 |
2 系统应用 |
2.1 学生准备 |
2.2 教学过程 |
2.3 考核评价 |
2.4 统计学方法 |
3 应用效果 |
4 讨论 |
四、胸腔穿刺与配合要领的体会(论文参考文献)
- [1]腹腔镜肝切除治疗肝右后叶肿瘤的临床价值分析[D]. 吴昊. 吉林大学, 2020(08)
- [2]儿科临床教学中培养学生临床思维能力和工作能力的体会[J]. 吴琼,王华,尚云晓,陈丹. 卫生职业教育, 2017(14)
- [3]狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置中国专家共识 2016[A]. 岳茂兴,王立祥,张海涛. 2017第13届中国中西医结合学会灾害医学学术年会与第12届广东省中西医结合学会灾害医学学术年会暨广东省中西医结合学会卫生应急学专业委员会成立大会暨2017灾害医学与急危重症高端论坛中国中西医结合研究灾害医学十年回顾资料集, 2017
- [4]狭窄空间事故现场急救与卫生应急处置专家共识(2016)[J]. 岳茂兴,王立祥,张海涛. 中华卫生应急电子杂志, 2016(05)
- [5]单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[D]. 由兆磊. 新疆医科大学, 2016(10)
- [6]新形势下对临床医学实习生的带教体会[J]. 夏术森,王崇树. 甘肃科技, 2016(01)
- [7]提高临床实习生临床技能操作水平的实践与探讨[J]. 张云凤,蔡德生,王勤,王梅芳. 中国医学装备, 2014(S2)
- [8]中西医结合治疗下肢血栓性浅静脉炎临床疗效观察[D]. 王智泉. 北京中医药大学, 2014(09)
- [9]胸腔穿刺临床带教体会[J]. 方双燕. 医学信息(上旬刊), 2011(09)
- [10]RadioDexter系统在临床基本操作技能教学中的应用[J]. 张消克,罗雯,赵燕,韩春姿,杨明,庄小明,何悦明. 中国医学教育技术, 2011(04)