医院获得性肺炎（报告2例）

一、医院获得性肺炎(附2例报告)（论文文献综述）

胡晓岚^[1]（2020）在《急性白血病患儿医院获得性肺炎的临床分析》文中研究表明目的:通过对确诊并进行诱导缓解期治疗的急性白血病患儿罹患医院获得性肺炎的临床分析,以明确急性白血病患儿医院获得性肺炎的相关危险因素,为今后临床中儿童急性白血病医院获得性肺炎的防治提供相关依据。方法:回顾性分析自2015年1月至2020年1月在我院小儿内一科血液组及肿瘤组完成了诱导缓解期化疗治疗的445例急性白血病患儿的临床表现、相关检查结果及其相关危险因素。结果:纳入445例符合标准的患儿,确诊医院获得性肺炎患儿113例,发生率为25.39%,进行多次标本培养,包括血液培养、痰培养、肺泡灌洗液培养、咽试子培养等,其中血培养进行169次,培养阳性结果34次,仅占20.1%,培养结果以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、光滑假丝酵母菌、肺炎链球菌等较为多见。急性白血病患儿诱导缓解期患HAP的危险因素为中性粒细胞减少程度及中性粒细胞缺乏持续时间。患儿的年龄、性别、白血病的类型、化疗阶段以及是否使用激素类药物等因素对诱导缓解期急性白血病患儿HAP发病率的影响无明显差异。结论:我院急性白血病患儿因化疗治疗及儿童的生理特征导致免疫力低,易出现院内获得性肺炎,且经统计发现该病的发生率较高,提前给予预防及控制措施对于急性白血病患儿的治疗及预后均有重要意义。在出现感染时给予及时合理的降阶梯抗感染治疗十分有必要,同时需密切观察中性粒细胞缺乏程度及持续时间,这两个危险因素与患儿患医院获得性肺炎有密切联系。在临床操作中需注意无菌操作,尽可能减少医源性感染,加强患儿及家属的卫生防护教育也很有必要。

黄正君^[2]（2018）在《社区获得性肺炎合并糖尿病的临床特征分析》文中研究指明【目的】通过回顾性分析社区获得性肺炎（CAP）合并糖尿病患者及CAP不合并糖尿病患者的住院临床资料,探讨CAP合并糖尿病患者的临床特点,同时为罹患CAP的糖尿病患者的治疗及预后提供参考。【方法】选取我院2013年1月至2016年12月期间年龄≥45岁CAP住院患者120例,其中合并糖尿病的患者60例,非糖尿病患者60例,记录患者的住院期间有关信息,包括:性别、年龄、身高、体重、临床症状、影像学资料、白细胞计数、中性粒细胞比率、降钙素原、空腹血糖、血清白蛋白、血肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值、指脉氧（%）、痰培养结果、抗菌药物使用方案、住院天数等,上述信息应用Excel整理,并应用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料以平均值±标准差表示,两组间比较采用t检验,计数资料以例数表示,两组间比较采用χ2检验。选择年龄、糖尿病史、吸烟史、血清白蛋白、体重指数、白细胞计数、降钙素原、血肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值作为危险因素,采用Logistic回归分析方法,得出肺炎进展至重症肺炎的独立危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。【结果】1.临床症状及一般情况:CAP合并糖尿病组在年龄、性别构成、咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状方面与非糖尿病组相比较无统计学差异（P>0.05）;在发热方面CAP合并糖尿病组（22例/36.67%）较非糖尿病组（48例/80.00%）发生率明显减少,差异具有统计学意义（P<0.01）。2.实验室及器械检查:CAP合并糖尿病组空腹血糖（11.89±3.23）mmol/L,显着高于非糖尿病组（5.33±2.24）mmol/L;糖尿病组入院血中性粒细胞比率为（79.62±2.33）%,显着低于非糖尿病组（82.32±2.41）%;降钙素原水平糖尿病组为（0.54±0.12）ng/ml,显着高于非糖尿病组（0.32±0.11）ng/ml;血肌酐水平糖尿病组为（115.05±20.33）umol/L,显着高于非糖尿病组（87.24±18.94）umol/L;糖尿病组平均指尖氧饱和度为（85.2±7.78）%,显着低于非糖尿病组（89.3±7.16）%,上述均具有统计学差异（P<0.05）。而在炎症累及肺叶、白细胞计数、血清白蛋白及中性粒细胞与淋巴细胞比值等方面两组相比均无统计学差异。痰培养结果糖尿病组阳性为46例（76.7%）,非糖尿病组为44例（73.3%）,其中以肺炎链球菌及肺炎克雷伯菌杆菌检出率较高,糖尿病组检测出多重耐药菌3例,非糖尿病组2例,两组无统计学差异。3.病情转归及预后:入院后糖尿病组予糖尿病饮食加药物控制血糖。维持所有患者氧饱和度>90%。所有患者均接受静脉抗感染治疗,并根据痰培养结果调整抗感染药物方案。糖尿病组发展为重症肺炎的患者为9例（15%）,非糖尿病组发展为重症肺炎的患者为2例（3.3%）,两者具有统计学差异。两组住院期间均无死亡病例;合并糖尿病的CAP组抗生素使用级别及联合使用情况均多于无糖尿病合并组。CAP合并糖尿病组的平均住院时间（15.5±3.7）天,明显多于非糖尿病组平均住院天数（11.4±3.2）天,两者比较具有统计学差异（P<0.01）;CAP合并糖尿病组的平均治疗费用明显高于非糖尿病组。4.CAP进展至重症肺炎危险因素分析:CAP进展至重症肺炎组中高龄比例、糖尿病史比例、吸烟史比例、降钙素原、血肌酐均高于CAP组,血清白蛋白低于CAP组,两组间差异具有统计学意义,Logistic回归分析高龄、糖尿病史、吸烟史是CAP进展为重症的独立危险因素。【结论】CAP合并糖尿病患者的临床症状相对不显着,但其病情较重,更易发展成重症肺炎,同时住院时间更长,因而治疗费用更多。在CAP合并糖尿病患者的治疗方案上,严格控制血糖是基础,同时需重视细菌培养及药敏实验,加强抗感染是关键。CAP进展至重症肺炎的独立危险因素为高龄、糖尿病史、吸烟史,临床上需重视相关危险因素。

范炤^[3]（2007）在《太原地区社区及医院获得性肺炎流行特征研究》文中研究指明目的:肺炎按照传播来源不同可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（NP）,社区获得性肺炎和医院获得性肺炎在临床上均常见,可发生于任何人群。在以肺炎为主要临床特征的突发公共卫生事件日趋严重的情况下,我国尚没有肺炎病例报告制度,各地区流行强度、流行优势菌株及其变迁规律尚不明了,对引起暴发的病原菌缺少深入的研究。不同的疾病应采取不同的监测手段与方法,而针对肺炎根据其发病特点和诊断标准,只能采取依托于医院的监测方法。本课题通过以医院为基础的肺炎监测,了解太原地区社区及医院获得性肺炎病原微生物感染特点、流行的优势菌株、感染模式等,探讨太原地区社区及医院获得性肺炎的流行规律以及流行趋势;在对其病原学特征、流行影响因素进行综合性研究的基础上,为未来病原体及耐药性的变化趋势以及加强地区性社区及医院获得性肺炎的监测工作提供科学指导,为进行公共卫生突发事件的预警,为进一步开展和加强我国社区及医院获得性肺炎的监测工作,为制定防治策略和措施提供科学依据。方法:1.收集太原地区2005年12月至2006年12月各协作医院成人和儿童CAP患者的痰（咽试子）、血清学标本、相关临床和流行病学资料。2.应用VITEK自动微生物分析仪对CAP患者痰（咽试子）进行细菌分离鉴定。根据美国临床实验标准化委员会（NCCLS）颁布的细菌药敏实验参考标准进行,采用Kirby-Bauer纸片扩散法对分离培养出的细菌测定体外药敏活性,应用稀释法测定抗生素最低抑菌浓度MIC值。超广谱酶检测按NCCLS推荐的纸片扩散初筛法和确证测定ESBLs指南进行。3.CAP患者血清学标本非典型病原体的检测:用微量颗粒凝集法诊断试剂盒检测肺炎支原体IgM抗体,用间接免疫荧光法（MIF）滴定平板技术检测肺炎衣原体IgM抗体;用聚合酶链反应方法检测CAP患者痰（咽拭子）军团菌种属特异性的16SrRNA基因DNA,以判定军团菌感染。4.收集1995年1月至2006年12月各协作医院成人医院获得性肺炎的回顾性资料,在分析成人NP患者人群分布特征以及详细的临床资料基础上,采用病例对照研究,单因素和logistic多因素分析方法,筛选出发生NP的危险因素。5.以NP危险因素作为网络输入,以每月NP发病率作为输出,构建BP神经网络模型。对医院获得性肺炎发生情况进行评价、对发病率进行预测,并结合NP发生的危险因素对NP的预防控制提供科学依据。6.收集2003年1月至2005年12月山西省儿童医院NP患儿回顾性资料,对NP患儿的年龄分布、科室分布、主要原发疾病、发病季节、病原菌分布及耐药情况等进行分析。结果:1.按照患者的年龄和职业构成,太原地区成人CAP的发病人群主要以老年人、新入伍士兵和农民工为主,所处工业区的患者所占比例最高,发病季节以冬春季为主。前三位病原体依次为:肺炎链球菌、肺炎支原体、军团菌,混合感染检出率较高（19.8%）。23株肺炎链球菌对青霉素高度耐药,对大环内酯类抗生素耐药非常普遍,且多为高度耐药,但对三代头孢、糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁有很好的敏感性;支原体肺炎患者中30岁以下者占63.2%;无基础疾病的CAP患者肺炎支原体检出率高于有基础疾病的患者;冬春季为高发季节。军团菌肺炎发病人群集中,多在31～50岁之间,且大多（53.8%）患者工作和生活环境中有密闭的空调系统或有冷却塔、蒸汽冷凝器、热水系统等。2.太原地区儿童CAP患者以1岁以内婴儿居多,最常见的病原体为肺炎链球菌（28.9%）、肺炎支原体（22.0%）,细菌与非典型病原体混和感染比例较高,细菌感染多见于3岁以下患儿,尤以1岁以内为多。细菌构成谱与本地区成人CAP的基本相近,但肺炎链球菌所占比例远高于成人CAP患者。非典型病原体的感染以肺炎支原体为主（83.7%）,且肺炎支原体感染以冬春季检出率为高。1～6岁儿童肺炎支原体感染比例高达71.4%。而肺炎衣原体和军团菌阳性检出率非常低。3.从1995年到2006年NP发病率可以看出,太原地区NP总的发病率在1.0%以下,病死率为1.9%。NP患者以老年人居多,发病季节以冬春季为主,NP的主要致病菌以革兰阴性菌占首位,且对大多数常用抗菌素有较高的耐药性,革兰阳性菌和真菌感染呈现逐年上升趋势。4.太原地区成人NP的主要危险因素为:年龄≥60岁、基础疾病、联合使用两种以上的抗生素、入住ICU、住院时间≥21天、插管机械通气或雾化吸氧。5.建立了基于BP人工神经网络的预测模型,对2006年各月NP的发病率进行了预测,并和实际发病率进行比较,误差较小,表明模型精度较高,达到了预期要求。同时预测了2007年前三个月的发病率。6.太原地区儿童NP患者以1岁以内的婴儿居多,原发疾病主要为先心病、血液病、肾病综合症、神经系统疾病等,发病季节主要为冬春季;病原菌分布以革兰阳性菌占首位,而革兰阳性菌和真菌的构成呈逐年增长趋势。主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素高度敏感,主要革兰阴性菌对头孢菌素较高耐药,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高。结论:1.太原地区CAP患者以老年人和1岁以内婴儿居多,常见病原体是肺炎支原体和肺炎链球菌,非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中所占比重较大,发病季节以冬春季为主。肺炎链球菌是较常见的致病细菌,对青霉素高度耐药,对大环内酯类抗生素耐药非常普遍,且多为高度耐药,值得关注。2.太原地区十二年成人NP、三年儿童NP总的发病率均在1%以下。革兰阴性菌是成人NP主要病原菌,且对大多数常用抗菌素有较高的耐药性:革兰阳性菌是儿童NP主要致病菌,且对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素高度敏感。3.NP的发生受到很多因素的影响,各因素之间又存在着十分复杂的相互作用与不确定性,而BP人工神经网络有许多优点可以解决这些变量间关系不能精确地用函数表达的复杂问题。研究结果表明,该模型是可行的,具有普遍性,可推广到卫生领域其它传染病的评价和预测体系中。4.本课题的研究内容目前尚未见到国内外系统研究报告。本研究对太原地区社区和医院获得性肺炎流行病学特征、病原学特征、影响因素进行综合性研究,为探讨未来病原体及耐药性的变化趋势以及加强社区及医院获得性肺炎的监测工作提供科学依据,对控制社区和医院获得性肺炎的流行、突发公共卫生事件的应对等方面有一定的理论和实际意义以及推广价值;在对太原地区肺炎的预防和控制提供科学指导的同时,也可对全省地市级城市、我国华北地区及北部中等以上城市肺炎防控有一定的借鉴价值和推动作用。

袁壮,马沛然,邓力,方鹤松,卢竞,江载芳,陈贤楠,陆权,张乾忠,张灵恩,范永琛,洪建国,胡仪吉,胡皓夫,赵祥文,赵顺英,耿荣,夏经,曹玲,鲁继荣,傅文永^[4]（2006）在《50年来小儿肺炎诊治策略的变迁》文中指出

郭媛,保健媛^[5]（2003）在《《中国危重病急救医学》杂志2003年第15卷关键词索引》文中进行了进一步梳理

二、医院获得性肺炎(附2例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、医院获得性肺炎(附2例报告)（论文提纲范文）

（1）急性白血病患儿医院获得性肺炎的临床分析（论文提纲范文）

（2）社区获得性肺炎合并糖尿病的临床特征分析（论文提纲范文）

（3）太原地区社区及医院获得性肺炎流行特征研究（论文提纲范文）

四、医院获得性肺炎(附2例报告)（论文参考文献）

• [1]急性白血病患儿医院获得性肺炎的临床分析[D]. 胡晓岚. 新疆医科大学, 2020(07)
• [2]社区获得性肺炎合并糖尿病的临床特征分析[D]. 黄正君. 苏州大学, 2018(06)
• [3]太原地区社区及医院获得性肺炎流行特征研究[D]. 范炤. 山西医科大学, 2007(09)
• [4]50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J]. 袁壮,马沛然,邓力,方鹤松,卢竞,江载芳,陈贤楠,陆权,张乾忠,张灵恩,范永琛,洪建国,胡仪吉,胡皓夫,赵祥文,赵顺英,耿荣,夏经,曹玲,鲁继荣,傅文永. 中国实用儿科杂志, 2006(12)
• [5]《中国危重病急救医学》杂志2003年第15卷关键词索引[J]. 郭媛,保健媛. 中国危重病急救医学, 2003(12)

标签：糖尿病论文;  肺炎论文;  医院获得性肺炎论文;  社区获得性肺炎论文;  肺炎的治疗方法论文;