一、呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析（论文文献综述）
宋子璇,刘卫平[1]（2022）在《老年血流感染患者的血液病原菌培养鉴定及耐药性观察、死亡风险预测模型构建》文中进行了进一步梳理目的鉴定老年血流感染患者血培养病原菌种类,观察病原菌的耐药性,并构建死亡风险预测模型。方法老年血流感染患者349例,死亡99例、存活250例,对患者的血液进行细菌培养、病原菌鉴定及药敏试验以观察血培养菌株的种类分布及耐药性,比较死亡与存活患者的基线资料（如性别、手术、是否入住ICU等15个因素）,采用Logistic回归法分析老年血流感染患者死亡的危险因素,并建立列线图模型。结果血培养标本共分离出386株病原菌,主要为革兰阴性菌（230株,占59.6%）,其次为革兰阳性菌（占34.4%）,真菌（占6.0%）。占前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星、哌拉西林和头孢呋辛耐药率大于70%;鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率较高,对头孢呋辛、头孢唑林、头孢替坦及呋喃妥因耐药率高达100%;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素100%敏感。死亡组与存活组老年血流感染患者高血压、肿瘤、合并3种以上基础疾病、住院时间≥30 d、入住ICU、使用碳青霉烯类药物、联合使用抗菌药物、中心静脉插管、尿管插管及使用呼吸机占比比较,P均<0.05。Logistic回归分析结果显示,入住ICU、合并3种以上基础疾病、住院时间≥30 d、使用呼吸机是老年血流感染患者死亡的独立危险因素,并以上述危险因素为主要预测指标构建列线图模型（死亡风险预测模型）,合并3种以上基础疾病、住院时间≥30 d、入住ICU、使用呼吸机的单项得分分别为85、65、100和92分,所有危险因素的总分为342分。结论老年血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,血培养病原菌对常见抗菌药物呈不同程度耐药。应用入住ICU、合并3种以上基础疾病、住院时间≥30 d、使用呼吸机等危险因素构建了老年血流感染死亡风险预测模型。
高静华,宋晶,薛桂阳,刘明开[2]（2022）在《重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药分析》文中认为目的分析重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性。方法选取2018年1—12月辽宁省大连市中心医院ICU病房院内感染的566例下呼吸道感染患者,分析下呼吸道感染细菌的分布特点及耐药性。结果通过细菌培养,共分离出977株病原菌。检出前5位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌,其中耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌分别占比84.9%和37.6%,金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林（MRSA）占比71.7%。结论 ICU耐药形势比较严峻,应合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌群,降低患者死亡率。
郭雅娟[3]（2022）在《医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌构成及药敏试验结果分析》文中指出目的分析江西省万安县人民医院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病原菌构成及药敏试验结果,为抗菌药物临床应用提供思路。方法回顾性分析2017年1月-2020年1月于江西省万安县人民医院ICU进行呼吸机抢救的VAP患者196例临床资料,分析其痰液样本病原菌谱及药敏情况。结果 96例VAP患者的痰液样本共检出病原菌269株,其中革兰阴性菌193株（71.75%）,革兰阳性菌62株（23.05%）,真菌14株（5.20%）。革兰阴性菌中较为常见的有肺炎克雷伯菌37株（13.75%）、铜绿假单胞菌32株（11.90%）、鲍曼不动杆菌30株（11.15%）和大肠埃希菌21株（7.81%）;革兰阳性菌中常见的为金黄色葡萄球菌32株（11.90%）、肺炎链球菌11株（4.09%）、溶血葡萄球菌8株（2.97%）;真菌主要为白色念珠菌6株（2.23%）、热带念珠菌5株（1.86%）。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对西司他丁耐药率分别为8.10%、9.52%,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对米诺环素、阿米卡星及庆大霉素等抗生素耐药率均为25%以下,部分为0。革兰阳性菌对利奈唑安、万古霉素、替考拉宁等肽类抗菌药物耐药率均为0,对头孢呋辛、头孢曲松耐药率部分可达到100%。白色念珠菌、热带念珠菌对各类抗真菌药物耐药率均较低。结论 VAP患者病原菌感染以革兰阴性菌居多,但金黄色葡萄球菌感染亦不容忽视,需及时通过药敏试验为临床合理应用抗菌药、规避耐药现象提供有效指导。
肖颜玉,罗凯,何志锋,彭圳烁,蒋昭芳,杨曼影,曲久鑫[4]（2021）在《呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析》文中研究表明目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药性。方法选取该院2018年11月至2020年11月住院治疗的110例VAP患者,采集其痰液标本,对分离自标本的病原菌进行细菌鉴定、药敏试验,分析VAP患者病原菌分布以及主要革兰阳性菌、革兰阴性菌的耐药情况。结果 110例患者共检出165株致病菌;其中革兰阳性菌35株,占21.21%（35/165）;革兰阴性菌127株,占76.97%（127/165）;3株真菌,占1.82%（3/165）。革兰阳性菌中占比最高的为金黄色葡萄球菌,其对青霉素的耐药率最高,为96.97%（32/33）,而对替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素耐药率均为0。革兰阴性菌中占比较高的细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高（86.67%）;对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南及阿米卡星的耐药率均为6.67%;对多黏菌素B的耐药率为0。铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率最高,为27.78%;对多黏菌素B的耐药率为0。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率最高,为100.00%;对美罗培南、亚胺培南及阿米卡星的耐药率均为3.57%;对多黏菌素B的耐药率为0。结论 VAP患者病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主,不同病原菌的耐药性不同,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以改善VAP患者预后。
曲新明[5]（2021）在《某院2015年—2019年824株呼吸机相关肺炎感染病原菌的分布及其耐药性分析》文中进行了进一步梳理目的:探究医院呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）患者感染病原菌的分布及其耐药情况。方法:选取医院2015年1月1日—2019年12月31日收治的VAP患者740例临床病原菌培养资料,分析其VAP患者各标本中病原菌的分布及其对主要革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药特点。结果:740例住院患者各标本中分离出824株,其中真菌占9.95%、革兰阳性菌占16.99%、革兰阴性菌占73.06%;药敏结果发现,主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率均较高（分别为94.74%、86.49%）;而主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲恶唑、氨曲南、头孢噻肟等常用抗菌药物的耐药率均较高,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率则较低。结论:做好对VAP患者病原菌的培养及其耐药情况的监测工作,有助于VAP防控,遏制感染的发生,促进其康复。
何晓娟[6]（2021）在《细菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析》文中认为目的观察分析细菌性肺炎合并尿路感染患者的一般临床特征、病原菌分布及耐药性特点,为临床工作中抗感染药物的应用提供一定的理论依据。方法收集2018年9月-2020年5月于我院诊断为细菌性肺炎合并尿路感染的住院患者的临床资料,包括:一般资料、痰培养和尿培养及药敏试验结果。统计分析细菌性肺炎合并尿路感染患者的一般资料、病原菌及耐药性特点。结果1.总计纳入患者91例,男性有35例（38.5%）,女性有56例（61.5%）。患者的年龄为29～91岁,平均年龄为68.05±14.44岁,平均住院时间为12.74±5.907天。其中痰培养阳性率为44.6%,尿培养的阳性率为58.5%。2.有吸烟史的患者共18例（19.78%）;合并症中高血压病35例（38.46%）、糖尿病28例（30.77%）、肾功能不全19例（20.88%）、冠心病17例（18.68%）、心功能不全17例（18.68%）、低蛋白血症15例（16.48%）、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭各10例（10.99%）、肝功能不全7例（7.69%）、肺栓塞3例（3.30%）、支气管哮喘（以下简称哮喘）2例（2.20%）及其他并发症12例（13.19%）;在临床症状和体征中,咳嗽占60.44%、咳痰占48.35%、发热占47.25%,而尿频、尿急、尿痛及腰痛所占百分比依次为21.98%、17.58%、12.09%、10.99%,啰音（干啰音或湿啰音）占49.45%。3.有合并症患者白细胞计数≥10×109/L的占45.45%,中性粒细胞比率≥75%的占77.27%,降钙素原>0.05 ug/L的占87.88%,C-反应蛋白>10mg/dl的占81.82%,丙氨酸转移酶>50U/L的占18.18%,天冬氨酸转氨酶>40U/L的占22.73%,肌酐>97μmol/L的占31.82%,肾小球滤过率≥75 ml/min的占45.45%。4.痰培养分离得到病原菌70株,依次为铜绿假单胞菌（32.9%）、肺炎克雷伯菌（22.9%）、金黄色葡萄球菌（14.3%）、鲍曼不动杆菌（7.1%）、洋葱伯克霍尔德菌（7.1%）、腿伤克斯特氏菌（5.7%）、流感嗜血杆菌（4.3%）、洛菲不动杆菌、皮氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌各占（1.4%）,其中高达85.7%的为G-菌。痰培养主要病原菌的药敏结果显示:铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别为为60.9%、52.2%、52.2%、47.8%,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、舒普深、哌拉西林的耐药率分别为0.0%、0.0%、4.3%、0.0%、0.0%;肺炎克雷伯菌对头孢呋辛的耐药率为56.3%,其ESBLs阳性率为31.3%,对左氧氟沙星、美罗培南的耐药率均为0.0%;鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、替加环素的耐药率均为100.0%,对左氧氟沙星、舒普深、庆大霉素、复方新诺明的耐药率分别为80.0%、80.0%、60.0%、60.0%;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、四环素、庆大霉素、克林霉素的耐药率为100.0%,90.0%、70.0%、60.0%、60.0%,对头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0.0%。5.尿培养分离的到病原菌100株,依次为大肠埃希菌32株、产酸克雷伯菌5株、奇异变形杆菌4株、肺炎克雷伯菌3株、短稳杆菌株1株、屎肠球菌14株、耐久肠球菌及鹑鸡肠球菌各3株、铅黄肠球菌2株、金黄色葡萄球菌1株,真菌32株,其中G-菌占45.0%,G+菌占23.0%。尿培养主要病原菌的药敏结果:大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林耐药率分别为81.3%、71.9%、68.8%、68.8%、62.5%,其ESBLs阳性率为56.3%;产酸克雷伯菌对头孢吡肟、头孢唑林、庆大霉素、复方新诺明的耐药率均为为60.0%,ESBLs阳性率为60.0%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟、庆大霉素、舒普深、哌拉西林、四环素等多种抗菌药的耐药率大于60%,ESBLs阳性率为66.7%,但是三者对厄他培南、美罗培南的耐药率均为0.0%。G+菌中以肠球菌为主（22/23,95.7%）,其中屎肠球菌占有肠球菌的63.6%（14/22）,该菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、红霉素的耐药率均为100.0%,对呋喃坦啶、利福平、庆大霉素的耐药率分别为50.0%、85.7%、57.1%;其他肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素的耐药率均为100.0%,对庆大霉素、红霉素、利福平、四环素的耐药率分别为75.0%、75.0%、75.0%、62.5%;G+菌中的金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率为100.0%。所有肠球菌和金葡菌对氯霉素、达托霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0.0%。结论1.细菌性肺炎合并尿路感染以老年患者更为多见,其中女性所占比例较高,普遍住院时间较长;且患者的症状主要以咳嗽、咳痰、发热为主,少数可出现尿频、尿急、尿痛及腰痛。2.细菌性肺炎合并尿路感染患者的痰培养及尿培养结果以革兰阴性菌为主,且以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌最为常见;而革兰阳性菌中以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主。3.细菌性肺炎合并尿路感染病原菌中的革兰阴性菌耐药情况多见,且产ESBL比例较高,其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌最为常见,其中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药,且耐药率较高。
吕柏成,黄嘉正,冯文聪,吕舸,钟耀宗,李历[7]（2021）在《呼吸机相关性肺炎的病原微生物与耐药性分析》文中研究说明目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原微生物与耐药性,为临床治疗提供依据。方法选取2016年4月至2019年5月收治的459例需要呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象,分析患者是否发生VAP,并分析其呼吸道深部分泌物病原微生物分布及耐药性。结果 459例呼吸机辅助呼吸患者有192例发生VAP,发生率为41.83%;共分离出321株病原菌,其中,革兰阴性菌266株,占82.86%,革兰阳性菌31株,占9.66%,真菌24株,占7.48%。192例VAP患者混合感染者有63例,其中革兰阴性菌混合感染者最多。VAP患者感染常见革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等均具有耐药性。主要感染革兰阳性菌对万古霉素耐药率为0,而对其他抗生素均有不同程度耐药。结论 VAP患者感染发病率较高,主要病原菌为革兰阴性菌且部分患者存在混合感染,多数病原菌均有不同程度耐药,治疗时应根据耐药检测结果。
童琰伟,徐旭华[8]（2019）在《呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析》文中提出目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药性情况。方法回顾性分析玉山县人民医院2016年1月—2019年1月收治的60例VAP患者临床资料,采集所有患者标本,进行培养鉴定及药敏试验,并分析病原菌分布及耐药情况。结果 60例VAP患者,经培养鉴定出病原菌78株,其中革兰阴性菌占83.33%,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌占11.54%,以金黄色葡萄球菌（氧西林敏感金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）为主;真菌占5.13%,以白色假丝酵母菌为主;药敏结果提示,鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星及氨苄西林/舒巴坦的耐药性较强,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性强;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药性较弱;铜绿假单胞菌对头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较弱;金黄色葡萄球菌对呋喃妥因及利奈唑胺的耐药性较弱。结论 VAP病原菌分布以革兰阴性菌较为常见,其耐药性较为严重,进行有效的调查分析可指导临床抗菌药物的使用,提高抗生素使用的合理性。
罗晓琼[9]（2019）在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中提出肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:（一）中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比（RR）来分析,连续变量资料用标准均数差（SMD）来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。（二）中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:（1）中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。（2）中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。（3）CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。（4）炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。（5）免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。（6）血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。（三）肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病）、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄（59.8±16.5岁）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高（62.84%）。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鲍曼不动杆菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大肠埃希菌（5.6%）。6.耐药性:（1）在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。（2）对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌（77.8%）和鲍曼不动杆菌（58.3%）为主。（3）在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。（4）几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。（5）对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。
崔玉红[10]（2019）在《气囊上滞留物清除配合不同冲洗液对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究》文中研究说明目的本研究通过采用间歇声门下冲洗吸引并联合呼吸机屏气键气流冲击法清除气囊上分泌物,探讨0.9%氯化钠注射液和0.02%洗必泰溶液对气管插管患者咽喉部细菌定植及呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选取菏泽某三甲医院重症医学科2016年12月至2017年12月气管插管行机械通气的患者100例,均采取预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施,其中男性患者68例,女性患者32例,随机分成实验组和对照组,每组50人。两组均采用声门下冲洗吸引并联合气流冲击法清除气囊上分泌物,对照组用0.9%氯化钠注射液,实验组用0.02%洗必泰溶液,每4h套囊上冲洗吸引一次。分别记录每组患者机械通气时间、ICU住院时间、28天死亡率、VAP发生例数、发生时间、每日声门下吸引和下呼吸道的痰液量及气管插管后第1、4、7天声门下和下呼吸道分泌物的细菌培养观察。应用SPSS21.0统计软件进行数据统计处理和分析。计量资料采用均数±标准差（）表示,采用t检验;计数资料采用频数、构成比进行描述,采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果1.实验组VAP的发生率（6%）明显比对照组（20%）低,差异有统计学意义,（P=0.037）;实验组晚期VAP发生率（4%）也明显比对照组（16%）低,差异有统计学意义（P=0.046）;但早期VAP的发生率实验组（2%）比对照组（4%）少,差异无统计学意义,P>0.05。2.机械通气时间对照组和实验组分别是10.78±3.18、9.42±2.93;ICU住院时间对照组和实验组分别是13.28±4.29、11.60±3.68,实验组均比对照组少,且差异有统计学意义（P<0.05）。两组28天病死率、每日声门下和下呼吸道分泌物吸引量均无显着差别（P>0.05）。3.取两组声门下分泌物进行培养,实验组致病菌阳性率（39/148,26.35%）明显低于对照组阳性率（71/149,47.65%）。第1天两组比较无统计学意义（P>0.05）,第4、7天实验组均比对照组少,差异有统计学意义（P<0.05）。4.下呼吸道痰液培养结果表明,实验组致病菌阳性率（29/148,19.59%）少于对照组阳性率（36/149,24.16%）,但第1、4、7天实验组与对照组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。5.选择两组合格分泌物标本行痰培养,分析菌群分布和构成比,气囊上分泌物实验组和对照组均以革兰氏阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌构成比分别占34.78%、35.80%;下呼吸道痰液两组均以革兰氏阴性菌为主,鲍曼不动杆菌构成比实验组和对照组分别占35.14%、36.36%。两组病原菌构成相似。结论1.对于ICU气管插管机械通气的患者,用0.02%洗必泰溶液声门下冲洗比用0.9%氯化钠注射液冲洗更能有效减少气囊上声门下区域的细菌定植,减少VAP病原菌的来源,减少机械通气时间和ICU入住时间,降低VAP的发生率。2.洗必泰冲洗能有效减少声门下区域的细菌定植,降低致病菌培养阳性率;对下呼吸道痰液致病菌阳性率无明显影响。3.机械通气患者气囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养均以革兰氏阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌占优势。4.间歇声门下吸引配合洗必泰冲洗并联合呼吸机屏气键气流冲击法,值得临床推广应用。
二、呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析（论文提纲范文）
（1）老年血流感染患者的血液病原菌培养鉴定及耐药性观察、死亡风险预测模型构建（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 细菌培养鉴定及药敏试验 |
| 1.3 老年血流感染患者死亡风险预测模型的构建 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 老年血流感染患者血液病原菌构成及耐药情况 |
| 2.2 老年血流感染死亡风险预测模型 |
| 3 讨论 |
（2）重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2标本采集及处理 |
| 1.3 标准菌株的培养鉴定及药敏试验 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 566例患者下呼吸道病原菌的分布及构成情况 |
| 2.2 主要病原菌药敏试验结果 |
| 3 讨论 |
（3）医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌构成及药敏试验结果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 选择标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 样本采集： |
| 1.3.2 检测方法： |
| 1.4 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 病原菌构成 |
| 2.2 革兰阴性菌药敏试验结果 |
| 2.3 革兰阳性菌药敏试验结果 |
| 2.4 真菌药敏试验结果 |
| 3 讨论 |
（4）呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 病原菌分布情况 |
| 2.2 金黄色葡萄球菌的耐药性分析 |
| 2.3 主要革兰阴性菌的耐药性分析 |
| 3 讨 论 |
（5）某院2015年—2019年824株呼吸机相关肺炎感染病原菌的分布及其耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 VAP患者呼吸道标本中病原菌的分布 |
| 2.2 VAP呼吸道标本中主要革兰阳性菌耐药特点 |
| 2.3 VAP呼吸道标本中主要革兰阴性菌耐药特点 |
| 3 讨论 |
（6）细菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 细菌性肺炎合并尿路感染的研究现状 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（7）呼吸机相关性肺炎的病原微生物与耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 方法 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 VAP发病率及其发病时间 |
| 2.2 VAP患者感染病原菌分布 |
| 2.3 病原菌混合感染构成比 |
| 2.4 主要革兰阴性菌抗菌药物耐药率 |
| 2.5 主要革兰阳性菌抗菌药物耐药率 |
| 3 讨论 |
（8）呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 VAP病原菌分布情况 |
| 2.2 VAP病原菌耐药情况 |
| 3 讨论 |
（9）中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技术路线图 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 文献检索的范围及策略 |
| 1.5.1 检索数据库 |
| 1.5.2 检索词 |
| 1.5.3 检索时间及检索策略 |
| 1.6 数据收集与分析 |
| 1.7 结果 |
| 1.7.1 纳入文献的基本情况 |
| 1.7.2 纳入文献的方法学质量评价 |
| 1.7.3 Meta分析结果 |
| 1.8 讨论 |
| 1.8.1 Meta分析的意义与价值 |
| 1.8.2 本部分研究的选题思路 |
| 1.8.3 Meta分析结果的讨论 |
| 1.9 小结 |
| 第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究 |
| 2.1 课题来源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技术路线图 |
| 2.3.2 研究设计 |
| 2.3.3 研究对象 |
| 2.3.4 治疗方案 |
| 2.3.5 观察指标及观察时点 |
| 2.3.6 疗效判定 |
| 2.3.7 不良反应的观察 |
| 2.3.8 质量控制 |
| 2.3.9 统计分析 |
| 2.3.10 伦理学原则 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 研究完成情况 |
| 2.4.2 基线统计结果 |
| 2.4.3 疗效评价 |
| 2.4.4 安全性评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 培土生金法的历史渊源 |
| 2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据 |
| 2.5.3 研究药物组方分析 |
| 2.5.4 现代药理研究 |
| 2.5.5 研究结果分析 |
| 2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究 |
| 3.1 课题来源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技术路线图 |
| 3.4 研究对象与方法 |
| 3.4.1 纳入标准 |
| 3.4.2 排除标准 |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 观察指标 |
| 3.4.5 统计方法 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 一般资料 |
| 3.5.2 患者吸烟情况 |
| 3.5.3 合并疾病情况 |
| 3.5.4 炎性指标分析 |
| 3.5.5 血气分析情况 |
| 3.5.6 病原菌分布情况 |
| 3.5.7 病原菌药敏结果 |
| 3.5.8 抗生素使用情况分析 |
| 3.5.9 住院时间影响因素的回归分析 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 一般情况和合并疾病分析 |
| 3.6.2 实验室指标分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐药性分析 |
| 3.6.4 住院时间影响因素分析 |
| 3.7 小结 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献(正文部分) |
| 综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展 |
| 4.1 肺炎患者细菌耐药性概况 |
| 4.1.1 肺炎的流行病学现状 |
| 4.1.2 病原学研究现状 |
| 4.1.3 治疗进展 |
| 4.2 中医培土生金法研究进展 |
| 4.2.1 中医对肺炎的认识 |
| 4.2.2 中医病因病机 |
| 4.2.3 中医对肺炎的治疗情况 |
| 4.2.4 培土生金法的理论基础 |
| 4.2.5 培土生金法的临床运用 |
| 4.2.6 参苓白术散的研究进展 |
| 4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状 |
| 4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用 |
| 参考文献(综述部分) |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（10）气囊上滞留物清除配合不同冲洗液对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 实验材料 |
| 3 研究方法 |
| 4.质量控制 |
| 5.知情同意 |
| 6.统计学方法 |
| 7.技术路线图 |
| 结果 |
| 1.一般资料的比较 |
| 2.两组患者声门下分泌物和下呼吸道痰液量比较 |
| 3.两组患者MV时间和ICU入住时间、28 天死亡率比较 |
| 4.两组患者VAP发生率比较 |
| 5.两组患者声门下分泌物培养比较 |
| 6.两组患者下呼吸道痰液培养比较 |
| 7.两组患者病原菌分布构成比较 |
| 讨论 |
| 1.气囊上分泌物的清除与VAP的关系 |
| 2.洗必泰冲洗预防VAP的作用机制 |
| 3.洗必泰间歇声门下冲洗对VAP发生率的影响 |
| 4.洗必泰间歇声门下冲洗对气囊上分泌物和下呼吸道痰液量的影响 |
| 5.洗必泰间歇声门下冲洗对28天死亡率的影响 |
| 6.洗必泰间歇声门下冲洗对MV时间、ICU住院时间的影响 |
| 7.洗必泰间歇声门下冲洗对气囊上分泌物和下呼吸道痰液培养的影响 |
| 8.实验组与对照组气囊上分泌物和下呼吸道痰液细菌培养构成比 |
| 9.本研究的局限性及展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析（论文参考文献）
- [1]老年血流感染患者的血液病原菌培养鉴定及耐药性观察、死亡风险预测模型构建[J]. 宋子璇,刘卫平. 山东医药, 2022
- [2]重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药分析[J]. 高静华,宋晶,薛桂阳,刘明开. 当代医学, 2022(02)
- [3]医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌构成及药敏试验结果分析[J]. 郭雅娟. 临床合理用药杂志, 2022(01)
- [4]呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J]. 肖颜玉,罗凯,何志锋,彭圳烁,蒋昭芳,杨曼影,曲久鑫. 检验医学与临床, 2021(24)
- [5]某院2015年—2019年824株呼吸机相关肺炎感染病原菌的分布及其耐药性分析[J]. 曲新明. 抗感染药学, 2021(08)
- [6]细菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析[D]. 何晓娟. 西南医科大学, 2021(01)
- [7]呼吸机相关性肺炎的病原微生物与耐药性分析[J]. 吕柏成,黄嘉正,冯文聪,吕舸,钟耀宗,李历. 河北医药, 2021(07)
- [8]呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 童琰伟,徐旭华. 临床合理用药杂志, 2019(36)
- [9]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
- [10]气囊上滞留物清除配合不同冲洗液对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[D]. 崔玉红. 青岛大学, 2019(02)